2022年，縣醫療保障局在縣委縣政府的堅強領導下，牢固樹立法治意識，以法治機關建設為載體，以制度健全為保障，以法治能力提升為抓手，聚焦醫?；鹗褂帽O管，緊盯醫保治理體系和治理能力不斷法治化、現代化工作目標，深入推進學法、用法、執法等各項工作，現將相關情況總結如下：

一、工作舉措及成效

（一）學習貫徹習近平法治思想情況。醫保局黨組把學習貫徹習近平法治思想作為加強法治建設的首要政治任務，在學深悟透習近平法治思想上下功夫，牢固樹立法治思維，強化法治意識，把學習成效轉化為持續推進醫療保障事業高質量發展的強大動力，充分運用法治方式和法治思維深化醫保法治化建設向縱深發展。

（二）部署開展主題實踐活動情況。一是強化組織領導。及時調整以局主要領導為組長的弋陽縣醫療保障局全面依法治縣工作領導小組和“普法”工作領導小組，由分管領導主抓，各部門負責人各司其職的工作格局，切實強化我局法治建設工作的領導。二是推進依法行政。規范執法程序。以《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《行政處罰法》等為基礎，依托醫保定點協議管理，牢固樹立法治思維，在開展打擊欺詐騙保專項治理行動中，堅持程序公平、合法、高效。梳理權力清單。依據相關法律法規及各級政府的文件精神，逐條梳理權力清單，將每一項行政權力落實到具體部門、具體的工作崗位，逐項建立和完善權力責任，制定責任清單。建立內控制度。針對醫療救助、醫保報銷、外傷調查、異地就醫、醫保鄉村振興等涉及群眾切身利益的重點領域，進一步完善工作制度，強化崗位廉政風險防控機制，規范權力運行和監督，建立有錯必糾、有責必問、有違必懲的內控機制，筑牢風險防線。三是推進執法監督。嚴格落實全面從嚴治黨的要求，切實轉變工作作風，提高行政服務水平，自覺接受人大監督與民主監督，認真做好人大代表建議和政協委員提案辦理工作。明確行政復議、行政應訴職責，自覺接受司法監督，維護司法權威。主動向社會公布投訴電話、通訊地址及電子郵箱，暢通舉報投訴渠道，自覺接受社會公眾的監督。認真做好了與廣大人民群眾利益密切相關、涉及保障和改善民生的政府信息公開工作，充分利用弋陽縣人民政府門戶網、“弋陽關注”“弋陽醫保”微信公眾號等媒介渠道，及時發布醫療保障政務信息和有關政策的解讀，全年累計發布各類醫保信息200余條，先后在省、市、縣主流媒體報刊發布新聞稿10余篇。

（三）黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況。局黨組書記、局長認真履行推進法治建設第一責任人職責，把加強法治立局放到重要位置，貫穿醫保工作全過程。不斷提升黨員干部學法用法能力，做到依法辦事，提升運用法律手段管理工作的水平。全面排查和梳理醫保工作事項和權力清單，將所有政策全部具體化和制度化，做到簡明、清晰、公開、公正，有法可依、有章可循、有規可操，做到把“權力關進籠子”，讓“制度長出牙齒”。

（四）落實部門普法責任情況。一是利用“打擊欺詐騙保 維護醫?；鸢踩奔行麄髟禄顒?，張貼宣傳海報500余份、懸掛宣傳橫幅200余條、發放宣傳折頁2000余份。組織全縣定點機構、醫保醫師、參保群眾簽署《防范欺詐騙保信用承諾書》7700余份。在弋陽醫保、弋陽關注、微弋陽、掌上弋陽等新媒體和縣直兩院以及300余部電梯廣告中播放宣傳視頻，組織3000余名群眾開展打擊欺詐騙保有獎知識競賽活動，通過集中宣傳活動，營造了打擊欺詐騙保濃厚氛圍。二是認真貫徹落實干部職工普法教育，深入學習貫徹習近平法治思想，把憲法、黨章黨規、干部紀律規定、涉及醫保領域法律法規等列入黨組理論中心組學習重要內容，通過主題黨日、集中學習日、江西省國家工作人員學法用法及考試平臺等多方面、全方位開展常態化的法治教育學習，全面提升干部職工的法規意識，增強干部職工尊法學法守法用法的自覺性。根據上級安排，組織9名四級主任科員以上領導干部參加全省普法線上考試，全部達標合格。三是深入開展打擊欺詐騙保行動和醫療保障基金專項治理行動，對全縣256家定點醫療機構、零售藥店、村（社區）衛生室開展醫保政策和相關法律法規宣傳教育，張貼宣傳海報、印發宣傳折頁，并借助新媒體、醫療機構、“弋陽醫保”微信公眾號廣泛宣傳，強化定點醫藥機構和參保人員法治意識，規范“兩定”醫藥機構醫保服務行為、提高管理人員業務能力、開展定點機構常態巡查、重點問題集中提醒約談等措施，多角度多方位開展醫?；鸨O管，規范醫?；鹗褂?。營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。對定點醫院進行了現場檢查100余次，對30家定點醫院1至11月份報賬情況進行了抽查分析，共抽查病歷700余份。對基金使用量增長超過10%的定點醫院開展了專項檢查，遏制過快增長勢頭。對2021年市醫保局對我縣部分定點醫院“飛行檢查”發現問題進行了處理，追回違規報銷款9萬余元，并予以1.5倍協議處理。對其他未涉及違規費用的定點機構下發了5份責令整改通知，拒付2022年度長期護理服務費2萬余元。受理投訴舉報3起，發現存在違規報銷費用8萬余元，分別予以了協議及行政處罰。

（五）加強法治建設工作保障情況。一是集中整治群眾身邊腐敗和不正之風。1月初召開全縣動員部署會，1月底完成全縣定點醫藥機構自查自糾，上報問題100余條，上繳違規費用8萬余元。2月份對全縣19家定點零售藥店進行了專項檢查，違約處理費用2萬余元，對11家定點零售藥店下發了責令整改通知。3月中旬啟動全縣定點醫院專項檢查全覆蓋，對7家存在問題的醫院進行立案處理，共追回違規報銷費用30余萬元，予以1.5倍近50萬罰款。對2例外傷患者涉嫌欺詐騙保問題線索進行了排查，其中1例已做好移交公安機關的前期準備工作。二是持續貫徹執行聯系會議制度。7月28日、11月3日召集了二次聯席會議，將審計局納入聯席會議成員單位。會議協商了公安、衛健開展聯合檢查，外傷調查向公安調取出警信息，與人民法院聯合開展追償先行支付費用以及普仁醫院專案等問題。三是創設“法律工作室”護航醫保高質量發展。局黨組創新工作思路，在全省率先創設“法律工作室”，與江西省弋陽縣碧落律師事務所進行深度合作，積極探索“法律顧問和公職律師統籌調用機制”，實現法律顧問從被動事后法律補救，到主動事前、事中進行法務指導的較變。既解決了基層法制審核人員專業化難題，又為醫保高質量發展提供了全方位的法律服務與支撐。堅持“律師坐診”，由碧落律師事務所負責人攜兩名執業律師駐現場辦公，并配備若干助手。明確每周安排2次駐點辦公，每次不少于半個工作日時間。提供套餐式“法治體檢”，聚焦普法重點，每月由坐班律師組織一次《行政處罰法》《民事訴訟法》等普法宣傳教育，針對醫保領域宣講有關法律法規的適用細節和注意事項及行政執法規范化操作以及風險防范。進行全程式“治未病”，工作室律師全程參與該局重大事項決策部署，有效避免多個“法律風險”，發揮了“治未病”作用。四是持續推進政務公開及服務事項工作見成效。我局高度重視信訪工作，成立專門領導小組，實行首問負責制，指定專人負責各個平臺轉交的信訪件及咨詢件處理；建立工作臺賬，對信訪件及咨詢件進行梳理，對重復信訪問題進行專題分析研判，解決痛點難點問題，減少重復信訪。今年以來，累計收到“互聯網+督查”轉辦事項2件、電視問政1件，均已辦結。12345政務熱線55件咨詢件，回復率100%，滿意率98%；惠企通注冊39家；贛政通注冊率100%，活躍率位據全縣中上水平。

二、2023年工作安排

2023年，我局將持續深入貫徹習近平法治思想，以機關建設、待遇保障法治化、基金監管執法規范化、醫保法規普及為抓手，將法治理念貫徹全局工作始終，持之以恒推進法治醫保建設。

（一）建章立制建強隊伍。認真落實黨組管黨治黨主體責任，履行好黨組書記抓黨建職責，堅持與業務工作同推進、同考評。嚴肅黨內政治生活，強化政治理論學習，認真學習貫徹黨的二十大精神，切實將學習成果轉化為為民辦實事的生動實踐。筑牢依法行政防線，將法治思維貫穿到全局工作中，持續推動各項決策部署及醫保政策落地落實。

（二）依規依法履職盡責。緊扣“安全規范”工作主線，持續保持“三不一體”高壓態勢。加強執法能力建設，推進規范執法，實施醫?；鸨O管信用體系建設三年行動計劃和基金監管安全規范年行動，構建安全規范的醫保監管體系。繼續開展集中宣傳月“春雷行動”，持續加大典型案例公開曝光力度。持續做好《醫療保障基金使用監督管理條例》《江西省醫療保障基金使用監督管理辦法》等醫保領域法律法規規章宣傳工作。開展專項整治，保持縣內兩定機構日常監督檢查全覆蓋。深化打擊欺詐騙保聯席會議機制，強化聯合懲戒、協同治理。依托智慧醫保賦能非現場監管，積極推進智能監管信息系統應用，進一步提升對各類欺詐騙保行為的精準發現、精準打擊能力。重點加強異地就醫基金監管。持續深化“醫保法律工作室”品牌建設。加強醫?；痤A算管理，常態化做好醫?；痫L險預警分析。

（三）健全完善監管機制。持續推進基金監管、違規行為處理規范化建設，嚴格履行重大決策過程中公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論等程序性規定，切實落實對決策權限、內容和程序等的合法性審查機制。嚴格實行執法人員持證上崗和資格管理制度。認真做好證件年審和執法人員培訓考試工作。實行重大行政處罰集體研究決定和備案制度，把握好行政處罰自由裁量標準，規范行政執法環節和步驟，確保具體行政執法行為合法、合規，做到嚴格規范公正文明執法。

（四）防范化解信訪風險。嚴格落實主動發布機制、公開屬性源頭認定機制、依申請公開工作機制，通過政府信息公開，主動、及時、全面、準確地發布與廣大人民群眾利益密切相關、涉及保障和改善民生的政府信息。認真落實信訪維穩工作責任制，進一步建立完善局信訪接待制度，及時辦理信訪事項，依法快速處理好反映的問題、矛盾，切實保障信訪人、舉報人的權力。認真、及時辦理“12345”市民熱線以及各級各部門轉辦的各類信件。

（五）深化改革提升待遇。進一步加大醫保政策宣傳，全力做好2023年居民醫保參保工作。持續深化“三醫聯動”改革，根據上級政策及時調整醫保待遇。充分了解門診特殊疾病參保群眾基本醫療需求，加大門診“兩病”用藥保障。嚴格按照“三個目錄”，報銷參保群眾醫療費用。進一步優化醫保經辦服務流程，不斷推進醫保服務“最多跑一次”進程。

（六）多措并舉接受監督。持續通過網站發布、基層宣講、媒介傳播等形式，廣泛宣傳醫保法律法規、政策、便民信息，提高醫保社會知曉度。堅持深入基層，傾聽民意民情，收集掌握醫保領域群眾最關心的問題，及時向上級部門匯報，力爭適度調整。扎實開展社會滿意度測評、政務服務“好差評”工作，不斷優化醫保服務營商環境，助力全縣經濟社會高質量發展。

            弋陽縣醫療保障局

            2023年3月10日